治疗自汗 | 陈瑞春教授医案

分享人：脉景 医学专家史浩田、钱静怡           

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治疗自汗 | 医家陈瑞春：桂枝加附子汤                                                                                           

符某，女，68岁。1997年9月20日。

 初诊 

病者自汗半月余。询其病史，因感冒服板蓝根、感冒灵等中西医成药甚多，继之汗出不止，自早间进餐之后即全身汗出如洗，怕冷畏风，穿着甚多，卧床覆被以热水袋敷之，则身暖汗出较少。起床进食，饮水后汗又徐徐而出。全身肌肤湿润，精神疲惫，饮食尚可，二便正常，睡眠安静，脉缓而弱，舌淡润。

 处方 

玉屏风散合桂枝汤

生黄芪15g、防风10g、白术10g、桂枝10g、白芍10g、炙甘草5g、生姜3片、大枣3枚（5剂，水煎服）

 二诊 

9月25日。患者告谓，服前方1剂，汗出有所缓解，但服第2、3剂后，汗出如前，且有增无减。病者虚馁少气，神志疲惫，用热水袋放于腰腹部，身觉舒服，汗亦减少。脉虚无力，舌淡薄润。同时出示前医处方，与第一诊方相似，并用麻黄根之类无效，遂处以桂枝加附子汤。

 处方 

桂枝加附子汤

桂枝10g、制附片10g、白芍10g、生姜3片、大枣3枚、炙甘草5g（1剂，文火久煎，分3次温服）

 反馈 

9月26日告谓，服上药1剂后，汗出尽止，身体舒适，病告痊愈。

陈瑞春教授点评：

本案自汗原由服辛凉解表药过剂，酿成汗出伤阳，故动则汗出，得温则减。前医用桂枝汤加玉屏散、麻黄根之属，从益气解表，调和营卫，理应收效。然药后非但汗出不止，且有愈出愈多之势。

笔者接诊，第一次仍步前医后尘，只考虑调和营卫，益气解表，还是从表论治，故而未效。因为桂枝汤调和营卫,属表虚自汗,玉屏散益气解表,寓有疏风外出之机,两方合用仍不失治表,所以无效。

回顾《伤寒论》“发汗遂漏不止,其人恶风,小便难,四肢微急,难以屈伸者,桂枝加附子汤主之”的经旨,对照患者除无“小便难”一症,其他汗后阳虚之症俱全,而且从字里行间看出了前用桂枝汤合玉屏风散之从表论治,忽视阳虚于里的病机,其汗出(实际是汗漏)不止的症结在于阳虚,故以桂枝加附子汤，一剂显效。

这一例自汗的治愈,提示临床医者在辨证中有很多值得深思的问题,也说明医道之难,毫厘不可差的深意。

 医家简介 

陈瑞春，江西中医学院教授、主任医师。从事《伤寒论》教学、临床、科研工作50余年，主攻“六经辩证的临床应用”。临证擅用经方，长于内科心、肝、胆病以及内、妇、儿科部分疑难杂症。陈老活用经方，师古不泥，承仲师之真谛，发伤寒之未发。

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